近日，国家老年医学中心、中华医学会糖尿病学分会和中国体育科学学会联合发布了《中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）》，旨在为临床医师、糖尿病教育护士等糖尿病防控人员提供安全、有效的T2DM运动指导。

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    该指南包括T2DM运动治疗的基本原则、急慢性并发症、共患疾病、常用药物、运动时机、运动中血糖监测、运动营养、运动损伤、运动依从性及数字医疗等，共76条推荐意见。

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节选：运动中的营养补充及运动损伤

推荐意见73：运动时补充营养既要保证能量摄入满足运动所需，还要尽可能使血糖稳定，在遵循一般原则的基础上强调个体化调整每日碳水化合物和蛋白质摄入量（E）。运动前应摄入适量的碳水化合物，以防止运动后低血糖（E）

推荐意见74：T2DM患者运动前、中、后要适量饮水（E）

推荐意见75：T2DM患者轻度运动损伤时遵循RICE原则进行急救处理，并及时就医（E）

碳水化合物是中等强度或更大强度有氧运动的主要能量来源。在运动前和运动时适量补充碳水化合物可以更好地维持血糖稳定并提高运动表现。运动后短时间内摄入高升糖指数食物，如饼干或香蕉有利于肌糖原的补充。糖尿病患者运动后同时摄入少量蛋白质（每小时0.2~0.4g/kg）和较少碳水化合物（每小时0.8g/kg）可在补充肌糖原的同时，更好地维持血糖稳定。空腹或仅使用基础胰岛素的患者，血液循环中胰岛素水平相对较低，30~60min低或中等强度运动，仅需补充10~15g碳水化合物预防低血糖。如因服用胰岛素促泌剂或注射餐时胰岛素后运动而使血液循环中胰岛素水平较高时，每运动1h需补充30~60g碳水化合物以预防低血糖。医师或营养师可以策略性地选择蛋白质或脂肪，合理搭配营养素，以预防迟发性低血糖。适量增加蛋白质摄入对运动后肌肉修复及肌肉量增加非常重要，尤其是在抗阻运动之后。运动前1h应补充500mL液体，确保开始运动时身体已经处于良好的水合状态。若运动前血糖<5.6mmol/L，可补充含有碳水化合物的液体（如运动饮料），以预防运动相关低血糖。运动中每隔15min可以补充150mL液体，依运动强度、运动量和环境温度等增减。若在炎热或湿热环境中运动，应更频繁地补水，同时注意监视脱水的迹象。运动后可以通过监测体重来估算流失的水分量，以此作为补充水分的参照。若运动时间超过1h，或者在高温环境下运动，应补充含有电解质的饮料，以帮助恢复体内的水和电解质平衡，并加强血糖监测。此外，无论运动前还是运动后摄入酒精将可能增加低血糖发生风险。运动创伤的处理原则：运动后出现肌肉拉伤、关节扭伤一般可进行冷冻加压包扎；一旦确定发生骨折应先行固定，再送医院。头部碰撞后，先止血、加压包扎，再送医院。对轻度运动损伤，遵循RICE原则进行急救处理。具体包括：（1）休息（rest）：受伤部位立即停止运动，充分休息。（2）冰敷（ice）：将冰袋用毛巾包裹后置于受伤部位，使血管收缩，减少肿胀、疼痛及痉挛，缩短康复时间。每次冰敷20~30min或皮肤感觉由冷、疼痛、灼热，最后变成麻木时移开冰敷袋。可每隔0.5或1h冰敷1次，直至疼痛得到缓解或送医后遵医嘱处理。（3）压迫（compression）：以弹性绷带包扎于受伤部位，减少内部出血。注意加压包扎力度适中，观察露出脚趾或手指的颜色。如疼痛、皮肤变色、麻痹、刺痛等症状出现，提示包扎得太紧，应解开弹性绷带重包，送至医院后遵医嘱处理。（4）抬高（elevation）：尽可能在伤后24h内持续抬高伤处（高于心脏部位）以减少伤处肿胀。相当严重的损伤、创伤应紧急送医院处理。运动损伤的预防措施：运动前进行热身运动可以减少肌肉拉伤及关节扭伤的发生。有关节病变者运动时带上关节保护带（护膝、护腕、护腰带），穿舒适的运动鞋进行运动，禁止穿皮鞋、高跟鞋进行运动。老年人应避免运动量过大、过于激烈的活动。如果有周围神经病变或退化性关节炎应选择非负重运动方式，如固定自行车、游泳等，或者采用负重和非负重交替的运动方式。

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附录：SPPB评分表、运动处方示例等

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本指南为T2DM患者实施运动干预提供了较为详实的指导，也为在糖尿病患者中广泛开展体医融合及健康促进提供了基于目前临床实践和科学研究的支撑。然而，在研究领域层面，仍有诸多问题有待深入探索。比如，运动防控T2DM并发症的长期有效性证据不充足、符合国人地区特色行之有效的T2DM运动干预模式未能建立。除此以外，在临床实践层面，如何系统性开展T2DM运动干预也面临诸多挑战。一方面，T2DM运动干预工作的开展对临床医师提出了更高的能力要求。临床医师除要掌握T2DM诊疗知识外，还需熟悉运动医学相关内容。而现阶段，我国体医融合复合型人才仍相对不足。另一方面，T2DM运动干预工作的开展还存在难推广及难坚持等问题。究其原因，可能与运动干预适宜技术缺乏、运动干预实施路径不清、糖尿病人群主动健康意识淡薄、主观能动性不足等因素有关。再一方面，我国尚缺乏运动处方门诊及有效的运动门诊转诊机制，也缺乏运动健康促进中心和慢性疾病运动干预中心的标准化建设方案，而这在一定程度上也制约了T2DM运动干预的有效开展。

因此，提高对运动在糖尿病治疗中重要性的认识，加强体医融合复合型人才培养、促进体育与医疗跨学科合作、研发运动干预适宜技术、完善运动干预实施路径及管理流程、探索新的运动干预糖尿病管理模式等，将有助于提升T2DM的管理水平，改善糖尿病患者的临床结局，助力实现健康中国2030宏伟目标。

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