“我们医院在30日内为HIV（艾滋病病毒）感染者快速启动抗反转录病毒治疗（ART）的比例达到了97.5%。”近日，在广东省健康管理学会感染病专业委员会2024年学术年会上，南方医科大学南方医院感染科教授彭劼介绍，目前在艾滋病诊断和抗病毒治疗启动方面，我国仍有较大提升空间，然而，“快速启动”策略对医疗资源要求较高，面对这一挑战，如何优化临床路径并选择合适的快速启动方案，从而使得HIV感染者快速启动的可能性更大、行动力更强，是当下临床需要重点关注的问题。

启动治疗越快，达到病毒学抑制就越快

联合国关于艾滋病检测、治疗和病毒抑制2025年阶段性目标为3个95%，即95%感染者知晓自己的感染状态；95%的确诊者接受抗反转录病毒治疗（ART）；95%接受ART的患者达到病毒学抑制。截至2020年，我国“三个95%”目标的达成情况为79%-93%-96%。在艾滋病诊断和抗病毒治疗启动方面，我国仍有较大提升空间。

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为预防感染者脱落治疗，2023年我国发布的《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》（以下简称《共识》）中提到，“快速启动抗反转录病毒治疗（ART）”的具体概念，即所有HIV感染者于确诊7日内启动ART，做好治疗准备且无临床禁忌或其他特殊情况的感染者，应考虑确诊当天启动治疗。

彭劼教授介绍，《共识》明确指出“快速启动”模式可为HIV感染者带来多方面临床获益，包括提高治疗启动率、缩短达到病毒学抑制所需时间、提高病毒学抑制率和长期治疗维持率、降低病死率等。一项东非的研究显示，快速启动干预项目实施后，HIV感染者病毒学抑制率大幅提高，当地HIV感染发生率亦降低32%。因此从公共卫生层面，快速达到病毒学抑制可将感染者尽快转化为非传染源，降低HIV传播风险。

“快速启动治疗”是目前国内外领先的治疗理念。这是因为病毒要实现被抑制，需要一个过程。启动治疗越快，达到病毒学抑制就越快、时间越短。

加快启动ART，优化诊疗流程

“我国HIV感染者ART启动及时性现状仍不尽如人意，2016年-2020年，我国新诊断感染者7日内启动治疗的比例仅为18.7%，30日内启动治疗的比例为56.0%。2022年我国新诊断感染者30天内治疗比例为70.1%，与2025年达到80%的目标仍有差距。”彭劼教授表示，南方医院检验科可以做多项实验室检查给HIV感染者诊断，因此，节省了大量的时间，目前约有97.5%的HIV感染者30天内可以启动ART。

《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》（2023年版）指出，尽量在诊断后30天内启动抗病毒治疗，合并进展期疾病的感染者如没有启动抗病毒治疗的禁忌证，诊断后7天内启动治疗。

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从30天缩短到7天，其实难度不小。彭劼表示，一方面是诊疗流程；另一方面患者接受治疗往往在心理上需要一个接受的过程。据记者了解，根据我国现有标准流程，HIV感染者启动治疗前，需分步骤依次接受HIV抗体筛查试验、重复检测、补充试验（包括抗体确证试验和核酸试验）、CD4细胞检测等多项实验室检查。整个评估过程耗时需几周时间，且患者往往需自行转诊，导致患者诊疗衔接脱失率高。

彭劼表示，我国现有标准诊疗流程步骤多，且涉及首诊医院、疾病预防控制中心、定点治疗医院等多个单位机构，推广快速启动模式需多机构、多部门统筹配合。同时，患者通常需要一定时间才能接受感染HIV的事实。部分患者确诊后难以接受，辗转多家机构反复检测，耽误了快速启动时机。

部分试点单位启动治疗缩短至5天

为了简化ART启动前的检测流程，我国也有一部分地区试点推广了“一站式服务”。2012年，中国疾病预防控制中心在广西钟山、浦北两县试点，对常规诊疗流程中多地点、多步骤阶梯式开展的工作进行调整，改为将患者于固定时间统一转介至县定点医院，为其集中提供包括诊断、咨询、治疗、随访、民政救助在内的“一站式服务”，使患者尽快启动抗病毒治疗并保持在关怀体系之内。

该试点亦简化了诊疗流程，将重复检测、Westernblot确证、CD4细胞计数、体格检查等项目同时进行。试点以来，患者从确诊到启动治疗的中位时间间隔由从前的一两个月缩短到5天左右。

彭劼教授认为，快速启动ART可提高治疗启动率和维持率，缩短达到病毒学抑制所需时间，降低传播风险及病死率，但仍面临患者意愿和诊疗系统结构等方面的现实挑战。综合我国国情，可持续的快速启动模式尽可能纳入更多疗效好、安全性高且耐受性好的快速启动推荐药物。

文、图|记者张华