提起神经外科，“高精尖”是跳入不少人脑海里的关键词。而谈及专治小患儿疾病的儿童神经外科，又因孩子们手术耐受力弱、术中出血影响大等特点，有人更称其为“儿科之首”。

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在科主任何俊平医生看来，成立于1989年的南京市儿童医院神经外科历经35年发展，无疑已从稚嫩趋于成熟。建科时仅有2张床位，目前则拥有了独立整建制病房，53张床位和专业高效的医疗护理团队。作为南京市临床重点专科，全科上下钻研医疗技术，在颅面外科技术、脑肿瘤手术、血管病综合治疗等方面均具有国内领先优势。

何俊平主任和脑肿瘤患儿

关注孩子“头”等大事，一年接诊约500例颅缝早闭的娃

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在全国儿童医院系统当中，南京市儿童医院的神经外科是最早单独建科的科室，如今不仅亚专业组设置齐全，各专业组的技术也很全面。神经肿瘤组、颅面外科组、脑血管病组、功能性疾病组、脊髓脊柱组、创伤组共六个亚专科方向基本覆盖了儿童神经外科常见病、疑难病的诊疗范围，为儿童患者提供更有针对性、更加高效的医疗服务。

“成人神经外科掌握的技术，我们都在用。成人没有的先天畸形，比如颅缝早闭症、脊柱裂、脑脊膜膨出、脑积水，我们也更加专业。”何俊平表示，团队对于颅缝早闭症这类疾病的诊治就已达到全国领先的水平。

颅缝早闭症又称狭颅症，是一种常见的颅面畸形。何俊平解释，小宝宝的颅盖骨共有6块骨头组成，骨与骨之间存在缝隙，有额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝等。颅缝的存在可以让宝宝的头骨继续扩张，为宝宝大脑的生长发育留出空间。当宝宝2~3岁，大脑发育速度逐渐放缓时，颅缝才开始逐渐闭合。顾名思义，颅缝早闭症就是指儿童颅骨间的一条或多条骨缝过早地闭合而导致大脑发育受限的一类疾病。

“对于这部分的孩子，手术治疗是他们唯一的选择，而且越早手术，效果越好”何俊平主任介绍，由于出生后的第一年是脑组织发育的黄金时间，因此如何提高手术技术，为低龄儿童诊断和治疗该疾病是对整个医疗团队的考验。而在南京市儿童医院，为这类患儿制定个性化的手术方案就展现出了显著的效果。

王刚主任和颅缝早闭的患儿

由王刚主任带领的颅面外科团队近年来利用多种计算机辅助重建软件，对额角、颅指数、颅腔容积等指标进行量化，对患儿进行个体化评估，与正常同龄儿童比对后可以判断患儿病情严重程度，明确手术的重点部位，制订详细的手术计划和步骤，达到精准化手术。这种个性化手术方案极大的缩短了手术时间，减少患儿出血量，提高了手术安全性，还能获得更好地术后效果，患儿恢复快，家长们的满意度极高。。

“现在我们一年颅缝早闭症的手术量大约在500例，每天要做到3-4台，得益于高科技的加持和多年来的经验积累，病房里住满了来自天南海北的小患儿”，何俊平自豪地说。

10岁小女孩脑出血100ml，与“死神”抢时间

近十年来，儿童医院神经外科诊治的病种日渐复杂，涵盖肿瘤、先天畸形、脑血管病、功能、脊髓脊柱、创伤等儿童神经外科疾病全部领域，年出院病人数超2000人次，挽救了很多危重患儿的生命，守护着众多家庭的平安。何俊平主任告诉记者，在这些危重患儿中，以脑血管病最为凶险和紧迫。

“怀着无比感恩的心，含泪写下这封感谢信，是你们给了孩子第二次生命，给了我们这个家庭希望！”不久前，患儿家属吴女士送来的一封情真意切的感谢信，正记述了一场惊心动魄的营救。

今年年初的一天晚上，吴女士10岁的女儿果果（化名）突然在家哭着说头疼。仅仅两三分钟后，果果就出现剧烈的呕吐，伴随着呼吸也变得不规则起来。“当时我们马上把她送到当地妇幼保健院，脑部CT诊断为脑出血。”吴女士回忆起那晚的经历时仍然心有余悸。由于果果已出现瞳孔散大、呼吸衰竭等脑疝的表现，当地医院的一纸病危通知书给了全家人当头一棒，随即便通过120急救车将危在旦夕的果果紧急送至南京市儿童医院。

“送来的时候孩子肺呼吸含氧不足，左侧颞叶内巨大血肿伴随周围脑水肿，导致脑组织移位，颅内压力升高，引发脑疝、中枢性呼吸衰竭、神经源性肺水肿等一系列并发症。”神经外科医师邱德智是脑血管病亚专业组负责人，接诊果果后他丝毫不敢怠慢，通过各种办法尽可能创造手术条件，为果果寻找每一线生机。

经过四个多小时手术，邱德智医生带领团队成功进行了脑血管造影、脑血管畸形切除+血肿清除的复合手术，不仅去除了威胁果果生命安全的脑内血肿，还将病根——脑血管畸形一并切除。“当邱医生推开手术门告诉我们手术很成功，真的感觉是将我的孩子从鬼门关口拽回来了！”提起当时的情景，吴女士仍然激动万分。术后，果果经过重症监护、机械通气、脱水降颅压、营养神经等各种对症处理，顺利撤机，意识也逐渐清醒，不日便顺利出院。

果果这个病例并不是个例。在南京儿童医院神经外科，这样与死神赛跑的“奇迹”时常都在发生。邱德智医生告诉记者，儿童脑出血的原因大都是先天性的脑动静脉畸形，也叫脑血管畸形。“虽然这一类疾病的发病率在儿童群体中比较低，但是这几年经过我们的深耕发展，周边很多患儿都往我们这边转，手术量还是很大的。我们成立了脑血管卒中小组，不仅在第一时间清除血肿救命，还要再治疗脑血管畸形避免日后再出血，从根源上治疗该疾病，守护孩子们的脑健康。”

“走出去、引进来”

强化技术储备，拓展亚专业发展

建好人才的“蓄水池”，方能凝聚发展的“源动力”。在何俊平看来，科室多年来不断勇攀高峰的进程离不开人才的培养和梯队的建设，也说明“走出去、引进来”的总体培养思路是正确的。

目前，科室医生组14人，中高级职称11人，博士学历2人，硕士学历10人。护理组25人，中高级职称6人，护理团队也成立了颅面外科护理组、神经肿瘤护理组、脑血管病护理组提供围手术期的专业护理服务。“‘走出去’是指我们所有的医生必须前往北京或上海的两大神经外科中心或国外进修和培训，学习最新的医疗理念和技术。同时我们也注重‘引进来’，科室会邀请全国权威的专家来讲学或手术演示。”据悉，如今科室四级手术即疑难复杂手术人次占总手术量六成以上，位居全院前列。承担国自然研究项目2项，省市级科研项目十余项，发表SCI论文十余篇，核心期刊论文40余篇。科室的各级医生均能在各自的亚专业领域内独当一面。

人才的蓄力无疑为科室未来的亚专业拓展做好了充足的技术储备。“比如癫痫外科就是我们神经外科最值得期待的一个亚专业，我们通过近5年来不断学习，已经把过去不会的技术都学成，且不断拓展，现在致痫灶切除、脑叶离断手术、迷走神经刺激术、机器人引导下的立体脑电图技术（SEEG）等手术效果已经达到国内的领先水平。”同时，何俊平指出，功能神经外科也是近年来着力攻克的重点之一。“现在是神经网络的年代，很多技术还在创新阶段，在儿童领域应用虽还不多但也是未来的方向，比如人工智能机器人技术、脑机接口等。”

扬子晚报/紫牛新闻记者吕彦霖

校对盛媛媛