二、失眠

失眠是指持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。包括入睡困难，时寐时醒、睡眠时间短等表现。

中医称之“不寐”。不寐原因很多，临证当辨虚实，虚证多属阴血不足，重在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。治疗上虚者宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实者宜泻其有余，消导和中，清降痰火。

【病案举例】

李某，男，48岁。2001年3月10日初诊。失眠2周余，夜晚难以人睡，且每天凌晨4时即醒，难以再眠，身热喜凉，全身汗出，咽干，口渴饮冷，胸闷心悸，心烦，小便短黄，脉洪大有力。曾服用西药治疗(具体不详)效果不满意。T39℃，WBC8.3x10Λ9/L，尿常规、胸部X线片等辅助检查未见异常。诊断:不。治则清热滋阴，养心安神。

用白虎汤加味：生石膏60g(先煎)，知母、粳米、甘草、玄参各10g，柏子仁15g。每日1剂，水煎服。

服用2剂后，发热烦躁减轻，出汗减少，嘱患者保持心情畅快，勿多思过虑。前方减生石膏为30g，去玄参，加香附、远志各10g，陈皮5g。继续服用3剂，热势尽退，患者神情安稳，不适症状消失，睡眠恢复如常。

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按：壮年气血充盛，情志不遂，忧思过度，易致心脾阴血耗伤，血不养心，则神不守舍；若感受寒邪留而未去，入里化热，热扰心室，则致不寐。采用急则治其标的方法。发热之病因去除，心神无火热之邪的燔扰，则症状减轻。此时嘱病人调畅情志，切勿过度忧虑，再针对病情，更方继续施治，症状就会渐消殆尽

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