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慢性肾炎，全称为慢性肾小球肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病。蛋白尿是慢性肾炎的重要临床表现之一，不仅是肾小球损伤的生物学标志，更是加速肾小球疾病向终末期肾衰进展的主要危险因素。因此，降低蛋白尿成为临床治疗慢性肾炎的重要环节。

【中医对蛋白尿的认识】以往的中医文献，并无“蛋白质”和“蛋白尿”的专门记载，但根据蛋白尿的临床表现及病因病机，中医将其归属于“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等病症范畴。蛋白尿在中医学中往往与“精微不固”、“精气下泄”等表现相联系，反映了体内精微物质的流失。

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【李济仁老中医对蛋白尿的治疗经验】李济仁教授，作为国医大师，对慢性肾炎蛋白尿的治疗积累了丰富的临床经验。他强调辨证与辨病相结合，注重固本培元，从脾肾论治，并辅以气血调理，形成了独特的治疗风格。

李老认为脾肾不足是产生慢性肾炎蛋白尿的关键。脾主运化，气血生化之源，脾气亏虚则水谷精微不能上升，下注膀胱而为蛋白尿；肾主藏精，肾气虚衰则封藏失职，精气下泄同样表现为蛋白尿。因此，李老在治疗上重视健脾补肾，同时注重气血的调和，以期达到健脾益气、补肾固摄的治疗目的。

【蛋白转阴方及其使用】蛋白转阴方是李济仁教授根据多年临床经验自拟的治疗慢性肾炎蛋白尿的中药方剂，其组成和剂量为：黄芪60g、党参25g、炒白术15g、车前草15g、车前子15g、萆薢15g、石韦15g、诃子15g、白茅根25g、雷公藤（先煎）10g。具有健脾益气、补肾摄精、清利湿热和分清泌浊，主要通过增强脾肾功能、减少蛋白流失、利湿清热和改善身体代谢来治疗慢性肾炎蛋白尿。蛋白转阴方适用于脾肾亏虚的慢性肾炎患者，表现为乏力、易感冒、腰酸腿软等症状，治疗时根据患者具体症状和体质进行辨证施治和方剂加减，以达到最佳治疗效果。据患者病情灵活调整。

记忆：蛋白转阴方：为何二车荡起竹鞋，跟疼为何→石韦、诃子二车→车前草、车前子荡起→党参、黄芪竹鞋→白术、萆薢跟疼→白茅根、雷公藤寓意：两车运载着竹鞋子，为何竹鞋在车上荡起，因为路难走，同时拉车的人脚跟疼

李济仁教授在临床应用中，会根据患者的具体症状和体质，对方剂进行适当的加减，以达到最佳治疗效果。例如，若患者出现风热搏结症状，可加入金银花、连翘等药物；若患者表现为水湿浸渍，可加入淡附片、猪苓等药物；若患者有肺肾气虚表现，可加入炙麻黄、连翘等药物；若患者为脾肾阳虚，可加入金狗脊、淡附片等药物。同时，患者在治疗过程中应注意饮食调摄，避免辛辣肥甘之品，保持皮肤清洁，避免过度劳累，保持良好心态等，以促进疾病的康复。

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典型医案

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【医案一】

患者伍某，男，38岁，2018年5月10日初诊。主诉蛋白尿3年余，近期症状加重。患者有慢性肾炎病史，现症见尿中泡沫多，尿蛋白（PRO）+++，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频多，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟。检查肾功能：血肌酐（Scr）130μmol/L，血尿素氮（BUN）9.8mmol/L。此为脾肾阳虚，水湿内停之证。

治疗方案：以蛋白转阴方为基础，结合患者症状加减。黄芪80g，党参30g，炒白术20g，车前草15g，车前子15g，萆薢15g，石韦15g，诃子15g，白茅根30g，雷公藤（先煎）10g，加肉桂10g以温阳助火，附子10g以温补肾阳，细辛3g以散寒止痛。水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。

治疗经过：患者服药7剂后，尿中泡沫减少，腰膝酸软有所缓解，夜尿减少，但仍感神疲乏力。二诊时，原方去细辛，加淫羊藿15g以补肾助阳，杜仲15g以强腰膝。

继续服用14剂，患者症状明显改善，尿蛋白降至（PRO）+，面色转红润，体力有所恢复。继续调治月余，尿蛋白转阴，肾功能指标恢复正常，临床症状消失，随访半年未见复发。

【医案二】

患者江某，女，42岁，2021年6月15日初诊。主诉蛋白尿2年，加重1个月。患者有慢性肾炎病史，现症见尿中泡沫多，尿蛋白（PRO）++，面黄肌瘦，食欲不振，腹胀便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。检查肾功能：血肌酐（Scr）106μmol/L，血尿素氮（BUN）8.5mmol/L。此为脾气虚弱，湿邪内阻之证。

治疗方案：以蛋白转阴方为基础，结合患者症状加减。黄芪60g，党参25g，炒白术25g，车前草15g，车前子15g，萆薢15g，石韦15g，诃子15g，白茅根30g，雷公藤（先煎）10g，加山药20g以健脾益气，茯苓20g以健脾利湿，砂仁6g以理气化湿。水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。

治疗经过：患者服药7剂后，腹胀便溏有所缓解，食欲增加，尿中泡沫减少。二诊时，原方去砂仁，加陈皮10g以理气调中，神曲10g以健脾消食。

继续服用14剂，患者症状明显改善，尿蛋白降至（PRO）+，面黄肌瘦有所改善，体力有所恢复。继续调治月余，尿蛋白转阴，肾功能指标恢复正常，临床症状消失，随访半年未见复发。

【医案三】

患者丁某，男，56岁，2019年7月20日初诊。主诉蛋白尿5年，加重2个月。患者有慢性肾炎病史，现症见尿中泡沫多，尿蛋白（PRO）+++，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。检查肾功能：血肌酐（Scr）120μmol/L，血尿素氮（BUN）10.2mmol/L。此为肾阴虚，虚火上炎之证。

治疗方案：以蛋白转阴方为基础，结合患者症状加减。黄芪60g，党参25g，炒白术20g，车前草15g，车前子15g，萆薢15g，石韦15g，诃子15g，白茅根30g，雷公藤（先煎）10g，加熟地黄20g以滋阴补肾，山茱萸15g以益肾固精，知母10g以清热生津。水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。

治疗经过：患者服药7剂后，口干咽燥有所缓解，手足心热减轻，尿中泡沫减少。二诊时，原方去知母，加枸杞子15g以滋肾明目，龟板15g以滋阴降火。

继续服用14剂，患者症状明显改善，尿蛋白降至（PRO）+，头晕耳鸣有所缓解，体力有所恢复。继续调治月余，尿蛋白转阴，肾功能指标恢复正常，临床症状消失，随访半年未见复发。

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