【邓铁涛医案】冠心病

例1.邵某，男，54岁，干部。

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因心前区间歇发作针刺样疼痛及压迫感4年余，于1976年1月21日人院。1971年7~9月因陈旧性心肌梗塞在某医院住院，出院月余后开始经常感到心前区间歇发作针刺样疼痛及压迫感，含服硝酸甘油片后始能缓解，近年来发作较频而入院。舌黯红，苔黄浊腻，脉缓。心电图：窦性心动过缓兼不齐，陈旧性后壁心肌梗塞。

西医诊断：冠心病，心绞痛，陈旧性后壁心肌梗死。中医诊断：胸痹，痰瘀闭阻型。

处方：党参15g，云苓12g，法半夏9g，橘红4.5g，甘草4.5g，竹茹9g，枳实6g，布渣叶15g，郁金9g，藿香4.5g。

住院中期曾出现头痛，左手麻痹不适，用健脾补气法以四君子汤加味治疗。处方：党参15g，白术12g，云苓15g，甘草4.5g，丹参12g，葛根30g，山楂子30g。后期又用温胆汤加味治疗直至出院。住院期间心绞痛发作症状明显减轻，无需含服硝酸甘油片。心电图复查：窦性心律不齐，陈旧性后壁心肌梗塞。病者精神、食欲均正常，于1976年4月26日出院。出院后续服温胆汤加味制成的丸剂。治疗追踪3个月无心绞痛发作，病情稳定。

例2.陈某，男，58岁，工程师。

因心前区间歇发作压榨样疼痛4年，于1975年10月19日入院。18年前开始发现高血压。4年前开始每于饱餐、劳累、情绪激动时突然出现心前区压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油片能迅速缓解。自发现高血压后胆固醇持续增高（288~400mg/dl）。检查：血压150/90mmHg，心律规则，A2>P2。舌淡嫩稍黯，苔薄白，脉弦细。胸透：主动脉屈曲延长，左心缘向左下延伸，略有扩大。心电图：运动前为正常心电图；二级梯双倍运动试验明显阳性。胆固醇：330mg/dl。

西医诊断：冠心病，心绞痛，高脂血症。中医诊断：胸痹，阳虚兼痰浊闭阻型。

治法：补气健脾除痰兼予养肝。以四君子汤合温胆汤加减。

处方：党参15g，白术9g，云苓12g，甘草4.5g，法半夏9g，竹茹9g，枳实4.5g，草决明30g，桑寄生30g，何首乌30g。

病者住院共80天，仅发作1次心前区压榨样疼痛，经服失笑散后缓解。出院前复査：心电图二级梯双倍运动试验阳性，胆固醇200mg/dl。病者自觉症状明显改善，于1976年1月16日出院。

出院后一直坚持门诊治疗，服温胆汤加味制成的丸剂，并坚持适当体育锻炼。追踪7个月，病情一直稳定。

例3.陈某，男，63岁。

因“反复胸闷痛2月，加重1天”于2000年10月4日人院。患者2个月前起反复心前区室闷感，多为持续性，醒后明显，持续5到30分钟，无心悸、头晕、气促及恶心呕吐。多次外院EKG示心肌劳损，服用复方丹参滴丸、松龄血脉康等药物，症状反复。今日凌晨于睡眠中因胸闷痛而醒，含服硝酸甘油、休息约半小时缓解，为系统诊治入院。入院时症见：胸闷，乏力，纳差，便秘。无心悸，无胸痛，无恶心，无呕吐，无气促，无肢肿。纳眠欠佳。舌淡暗，苔白，舌底脉络无纤曲，脉细。既往无特殊病史。体格检查无特殊。EKG示：完全性右束支传导阻滞，心肌劳损。入院诊断：西医：冠心病，不稳定心绞痛。中医；胸痹（气虚痰瘀）。

人院后子以中药益气活血化瘀，西药扩冠抗凝，症状略有缓解。2000年10月26日行冠状动脉造影术，前降支开口处90%、中段75%狭窄。于狭窄处分别行PTCA加STENT（支架植人术），术后狭窄解除，血流恢复正常。术后常规进行抗凝、扩冠等治疗，但仍时有胸闷痛。11月18日第2次冠脉造影，第1对角支开口处75%，钝缘支中段75%狭窄，原前降支植人支架内狭窄，于狭窄处再次行冠脉成形术，狭窄解除。术后仍时有胸闷。

22日邓教授会诊：胸闷痛时作，纳欠佳，舌淡暗，苔微浊，证属脾虚痰浊内阻，治以益气健脾，化浊理气。

处方：党参、白术、茯苓、枳实各15g，炙甘草、陈皮各6g，薏苡仁20g，香附10g，谷芽、麦芽各30g。3剂。

25日邓教授二诊；胸闷间作，纳差，舌黯红，苔白，脉细证属气阴不足，治以调理脾胃。

处方：太子参、茯苓、木香、藿香、延胡索、海螵蛸、法半夏各15g，山药、丹参、秦皮各18g，石斛20g，谷芽、麦芽各30g，炙甘草8g。3剂。

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诸症消失，出院以邓老冠心病方调理，随访11月心绞痛未发。

例4.陈某，男，43岁。

因“反复胸闷痛3月，再发1天”于2000年12月5日人院。患者于3月前出现胸闷痛，经我院确诊为冠心病，并成功行PTCA加STENT术，术后症状消失出院。1天前于上楼时再发胸闷，全身乏力，服鲁南欣康无效入院。诊见：神疲气短，心前区闷痛，多梦易醒，舌淡红少津，苔薄白，脉细。

西医诊断：1.冠心病心绞痛：2.2型糖尿病；3.高脂血症。

中医诊断：胸痹（气阴两虚）

中药以益气养阴，西药扩冠抗凝对症治疗。经10余天中西医调理，症状未明显缓解，建议冠脉造影检查，患者拒绝。

12月22日邓教授会诊：胸闷痛，上楼梯气促，气短，纳差，睡眠差，舌淡，苔薄白，脉虚，关脉浮。证属气阴两虚，痰瘀阻络，治以益气养阴，活血化瘀。

处方：党参24g，黄芪、玉米须、桑寄生、山药各30g，茯苓、白术各15g，三七末（冲）、炙甘草各3g，枳壳、橘红各6g。7剂。

12月30日邓教授二诊：胸闷痛发作略减，精神改善，舌嫩淡红，苔薄稍黄，脉虚。证心脾气虚，兼有痰浊，治以健脾通心，化痰通滞，守方加五爪龙50g、竹茹10g。

调理1周，症状缓解出院。门诊以邓教授冠心方加减，随访10月一般情况良好，胸闷痛未发。

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