一、背景阐述

心肺疾病严重威胁人类健康，肺心病作为其中常见且棘手的病症，全称为肺源性心脏病。它是因支气管 - 肺组织、胸廓或肺血管病变，致使肺血管阻力增加，引发肺动脉高压，进而导致右心室结构或（和）功能改变。随着工业化、环境污染以及人口老龄化，其发病率逐年上升。

我国部分地区肺心病发病率可达1% - 2%，北方寒冷地区和农村医疗条件薄弱处更为显著。由于心肺功能严重受损，患者常合并呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，病情复杂，治疗难度大，死亡率在各类心肺疾病中居前列。

患者常出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，活动耐力随病情进展下降，日常活动艰难，生活自理和社交受影响。长期病痛折磨还带来心理压力，引发焦虑、抑郁等问题，进一步降低生活质量。

当前肺心病治疗方法多样。西医主要采用抗感染、氧疗、强心、利尿等手段：抗感染控制肺部感染，氧疗改善缺氧，强心药增强心肌收缩力，利尿药减轻液体潴留和心脏负荷。中医治疗历史悠久，强调整体观念和辨证论治，通过中药、针灸、推拿等调节阴阳平衡。

然而，现有方案均有局限。西医短期缓解症状效果好，但长期使用有副作用，如抗感染药物耐药、强心药物毒性反应等。中医副作用小，但治疗效果相对缓慢，需长时间调理。所以，探寻更有效、安全的治疗方案成为医学研究重点。

中药治疗肺心病优势独特。其多靶点作用机制能从多层面调节生理功能，缓解主要症状，调节免疫功能，改善代谢紊乱。整体调节特点将人体视为有机整体，从根本改善身体状况，提高机体抵抗力。

西洋参、葶苈子、苏子联用的中药治疗方案在临床实践中已初见成效。基层医院和中医诊所观察发现，该方案能明显缓解患者咳嗽、气喘症状，提高生活质量。深入研究此方案，可为肺心病治疗提供新思路、新方法，挖掘中药治疗疑难病症的潜力，具有重要临床意义。

二、组方思路与配伍依据

西洋参（30g）的核心作用

气阴两虚型肺心病较为常见，患者久病体虚，正气耗伤，导致气阴两虚，影响心肺功能，引发代谢紊乱和免疫功能下降。

中医认为，气是生命活动动力，阴是物质基础。气阴两虚型肺心病患者，气不足推动无力，阴不足滋润濡养功能减退。西洋参能益气养阴，补充人体气和阴，改善心肺功能。

从现代医学看，西洋参可增强心肌耐氧能力。肺心病患者肺部通气障碍，心肌长期缺氧，西洋参有效成分能提高心肌细胞对缺氧的耐受性，维持心肌正常收缩和舒张功能，改善低氧血症和代谢紊乱，调节代谢功能，促进代谢产物排出。

研究表明，西洋参中的人参皂苷可调节机体免疫功能，增强抵抗力。肺心病患者长期患病，免疫功能受抑制，易发生感染，人参皂苷能激活免疫系统，增强白细胞活性，减少感染发生。

尤其在肺心病晚期虚症患者中，身体极为虚弱，伴有乏力、心悸、气短等症状。西洋参的扶正固本作用可补充气阴，增强正气，缓解症状，提高生活质量，延长生存期。

葶苈子（30g）的协同增效

葶苈子是传统中药材，治疗心肺疾病历史悠久。其含有的强心苷成分有强大强心作用，可增强右心收缩力，改善肺心病患者因肺动脉高压导致的右心功能衰竭和充血性心力衰竭症状。

同时，葶苈子利尿作用显著。肺心病患者心肺功能受损，液体代谢紊乱，易出现肺水肿和胸腹积水。肺水肿影响气体交换，加重呼吸困难；胸腹积水压迫周围组织器官，引起腹胀、腹痛。葶苈子利尿可促进多余液体排出，减轻肺水肿和胸腹积水，降低肺动脉高压。

葶苈子与西洋参配伍，形成“补泻兼施”格局。西洋参补人体气阴，葶苈子泻体内多余液体和瘀血，既发挥葶苈子强心作用，又避免药物峻猛耗气伤阴，减少不良反应，使患者在治疗中保持正气。

苏子（30g）的痰瘀同治

肺心病患者常因肺部功能受损，痰液排出不畅，痰浊壅肺，阻塞气道，影响气体交换，导致二氧化碳潴留，加重呼吸困难。

苏子能降气化痰、平喘止咳，促进痰液排出，减轻气道阻塞，调节肺部气机，使肺气宣降，恢复肺部正常功能。

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苏子与葶苈子联用，形成“化痰 - 利水 - 强心”协同通路。苏子化痰减少痰液积聚，葶苈子利水减轻肺水肿和胸腹积水，二者协同增强对心脏的保护作用，提升治疗效果，为肺心病治疗提供更有效方法。

三、作用机制与临床效果

改善心肺功能

改善心肺功能是肺心病治疗的关键。西洋参、葶苈子、苏子在这方面作用独特。

西洋参可降低血液黏稠度，改善微循环。肺心病患者长期缺氧和炎症反应使血液黏稠度升高，导致微循环障碍，影响组织器官血液供应，加重心肺功能损害。西洋参有效成分降低胆固醇、甘油三酯等脂质成分，抑制血小板聚集，改善微循环，为心肺组织提供充足氧气和营养物质，促进心肺功能恢复。

葶苈子通过利尿减少血容量负荷。肺心病患者心脏功能受损，液体代谢失衡，血容量增加加重心脏负担。葶苈子利尿促进多余液体排出，降低心脏前后负荷，改善心脏功能。

苏子扩张支气管，缓解呼吸困难。气道阻塞是肺心病患者呼吸困难的主要原因之一，苏子有效成分作用于支气管平滑肌使其松弛，增加气道通畅性，改善气体交换功能。

三者协同作用，显著提升心肺代偿能力。临床研究监测患者心肺功能指标发现，治疗后患者心率、呼吸频率、血氧饱和度等明显改善，表明心肺功能提升，机体代偿能力增强。

标本兼治特点

中医治疗注重标本兼治，西洋参、葶苈子、苏子联用体现了这一原则。

西洋参固本培元，从根本改善患者身体状况，属“治本”。肺心病发生与正气不足、脏腑功能失调有关，西洋参补充气阴，增强正气，调节脏腑功能，长期服用可提高免疫力，减少疾病复发。

葶苈子、苏子祛痰利水，缓解症状，属“治标”。肺心病患者痰液积聚、水肿等症状严重影响生活质量，葶苈子利水减轻水肿，苏子化痰减少痰液，迅速缓解症状。

该组合适用于肺心病急性发作期与稳定期的综合调理。急性发作期，葶苈子、苏子迅速缓解症状，减轻患者痛苦，西洋参增强机体抵抗力；稳定期，西洋参固本培元，预防疾病复发，葶苈子、苏子维持气道通畅，减轻肺部负担。

临床观察表明，该组合能减少肺心病急性加重频率，延缓右心衰竭进展，为患者带来长期益处。

典型病例参考

相关研究显示，含西洋参、葶苈子的复方（如金水交泰汤）治疗肺心病有效率可达96%。临床研究将患者分为治疗组和对照组，治疗组用金水交泰汤，对照组用传统西医治疗。结果显示，治疗组患者咳嗽、水肿、缺氧等症状显著改善，有效率达96%，对照组有效率较低。

还有大剂量西洋参（60 - 100g）联用活血化瘀药抢救肺心病合并心衰的案例。一位病情危急的患者，经此治疗方案后症状缓解，心脏功能改善，为肺心病合并心衰治疗提供新思路。

四、应用注意事项

辨证使用原则

中医强调辨证论治，西洋参、葶苈子、苏子联用适用于气阴两虚兼痰瘀证患者，表现为乏力、口干、咳痰黏稠、下肢浮肿等。

痰热壅肺（黄痰、发热）或阳虚水泛（畏寒、肢冷）患者需调整配伍。痰热壅肺患者使用滋补药物可能助热生痰，应加用黄芩、鱼腥草等清热化痰药物；阳虚水泛患者需加用附子、茯苓等温阳利水药物。医生需准确辨证，制定合理治疗方案，确保有效性和安全性。

剂量与疗程控制

使用该治疗方案时，剂量与疗程控制很重要。葶苈子30g属大剂量，使用中需监测电解质，防止低钾血症。其利尿作用可能导致钾离子丢失，引发心律失常、肌无力等症状，医生需定期检查电解质并调整方案。

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急性期建议短期（≤7天）使用葶苈子，其强心、利尿作用可迅速缓解症状，但长期使用可能损害身体。症状缓解后可调整药物剂量或更换方案。

西洋参可长期小剂量（3 - 6g/日）维持使用，发挥扶正固本作用，在稳定期长期调理，预防疾病复发，提高生活质量。

禁忌与风险提示

脾胃虚寒者慎用西洋参，其性凉可能加重脾胃虚寒症状，此类患者使用前需先调理脾胃。

葶苈子可能刺激胃肠道，使用时需配合白术等健脾药减轻毒性，保护胃肠道黏膜。

该中药组合不能替代抗感染、氧疗等基础治疗措施。抗感染控制肺部感染，氧疗改善缺氧状态，中药组合可改善症状、提高机体抵抗力，临床治疗需将中药与西医基础治疗结合，以达最佳效果。

五、加减配伍方案

肺心病患者病情复杂，常合并其他疾病或症状，需根据具体情况对治疗方案进行加减配伍。

患者合并感染时，加用鱼腥草30g、黄芩15g清肺热。感染是常见并发症，会加重肺部炎症和症状，鱼腥草清热解毒、消痈排脓，黄芩清热燥湿、泻火解毒，二者合用可清除肺部热毒，控制感染。

若瘀血明显，加用丹参15g、田七5g活血化瘀。肺心病患者心肺功能受损，血液循环不畅易形成瘀血，加重心肺负担，丹参活血化瘀、通经止痛，田七化瘀止血、活血定痛，二者合用可改善血液循环，减轻心肺负担 。