《金匮要略·肺痿》篇云：「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，甘草干姜汤温之；若涎唾多、心中温温液液者，炙甘草汤主之。」此段经文如沧海遗珠，揭开了炙甘草汤治疗肺痿的千年奥秘。

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一、肺痿本原：从「上焦如雾」到「肺叶焦枯」

1. 经典病机溯源

《素问·痿论》言：「五脏因肺热叶焦，发为痿躄」，张仲景在此基础上提出「热在上焦」的病机总纲。然此热非实火，乃虚阳浮越所致，犹如油灯将尽时的回光返照。

2. 三焦传变观

上焦失煦：虚火灼金，肺失清肃（如烘炉缺水）中焦失运：土不生金，津液乏源（似旱地无雨）下焦失摄：金水不生，膀胱失约（若堤溃水泄）

典型脉证：右寸脉浮虚如葱管，左关脉细弱似琴弦，舌面如龟背裂纹。

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二、方解玄机：太极阴阳周流之妙

1. 药物配伍的河图洛书之道

组方层次

药物

五行归属

气机运动

经典依据

天部

生地黄（一斤）

水

润降

《本经》：「逐血痹，填骨髓」

人部

人参、甘草（各四两）

土

升清

《别录》：「调中，通血脉」

地部

桂枝、生姜（各三两）

火

温通

《本草思辨录》：「通阳化气」

佐使

麦冬、麻仁（各半升）

金

濡润

《药品化义》：「润燥金枯」

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2. 煎服法的时空密码

清酒七升，水八升：取「天七地八」之数，暗合河图生成之数久煎取三升：水火既济，化生真阴日三夜一服：顺应子午流注，滋阴于阳中求

《伤寒论类方》徐灵胎注：「此方之妙，全在酒水各半，使阴药得阳药而灵动，阳药得阴药而不燥。」

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三、治痿枢机：三才既立，阴阳互根

1. 滋阴润燥法

生地黄、麦冬、阿胶组成「润燥铁三角」：

生地黄如天降甘露，直入少阴滋真水麦冬似玉泉润肺，清虚热而保肺阴阿胶若金汁补血，止血溢而固肺络

2. 培土生金法

人参、甘草、大枣构建「补中金三角」：

人参大补元气，如春土生万物甘草调和诸药，似夏土化四气大枣补脾和营，若长夏土运枢机

3. 通阳化气法

桂枝、生姜、清酒构成「通阳三剑客」：

桂枝引少阴之火归元生姜宣太阴之滞开郁清酒行药势如风助火

《医宗金鉴》云：「此方以地黄为君，佐参、草、枣补中焦之汁，桂、姜、酒化下焦之气，使天地交泰，阴阳互根。」

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四、古今印证：经典医案中的活法

1. 清代医案《续名医类案》

叶天士治某妇人「咳吐白沫，声嘶气促」，断为「肺痿津枯」，用炙甘草汤去生姜加五味子，七日涎沫减，廿日声音出。叶氏批注：「此方妙在通补三焦，非独治心」。

2. 现代经方实践

国医大师周仲瑛曾治放射性肺炎患者，CT示双肺网格状改变，予炙甘草汤加紫菀、冬花，三月后复查病灶吸收过半。周老指出：「此方治肺痿，要在复其通调水道之职」。

五、临证活用：破解三大症结

1. 痰浊壅盛者

加法：浙贝母、瓜蒌皮（取金水相生）减法：生地黄减至半斤煎法：加鲜竹沥半杯化服

2. 虚寒明显者

加法：干姜易生姜，加细辛三分变法：桂枝增量至四两服法：药后啜热粥助阳

3. 兼见络瘀者

加法：三七粉分冲，丹参一两变法：清酒改用黄酒刺法：配合肺俞穴麦粒灸

六、理论升华：心肺同源新解

1. 宗气学说贯通

《灵枢·邪客》云：「宗气积于胸中，贯心脉而行呼吸。」炙甘草汤通过：

人参、甘草培补宗气之源桂枝、生姜推动宗气之运生地黄、麦冬濡养宗气之体

2. 经络交互印证

手太阴肺经「起于中焦」：方中参、草、枣补中即补肺手少阴心经「上挟咽」：方中地黄、麦冬润咽即护心足少阴肾经「贯脊属肾」：阿胶、麻仁润下即固肾

3. 五运六气推演

从运气学说观之：

子年君火司天：宜重用地黄制火午年燥金在泉：当倍用麦冬润燥非时之气致病：可加岁运对应药引

回归仲景立方本怀

明代张景岳在《景岳全书》中叹曰：「仲景之方，如日月丽天，有目共睹，然能解其玄机者鲜矣。」炙甘草汤治肺痿的奥义，正在于把握「心肺同主血脉」「中焦为气化枢纽」的核心病机。今人若能参透此中三昧，则见咳不止咳、治痿不独治肺，方得中医辨证论治之真谛。

（本文所述理法方药需在明师指导下运用）#中医#​

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