乌头赤石脂丸 原文：

《金匮要略》:心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

歌诀：

赤石脂丸川乌头，椒姜附子一并收，彻背彻胸痛不止，阳光欲息实堪忧。

组成用法：

组成：蜀椒一两(一法二分)　乌头一分(炮)　附子半两(炮，一法一分)　干姜一两(一法一分)　赤石脂一两(一法二分)。

用法：上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。

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方解

方中乌头、椒、姜，一派大辛大热，别无他顾，峻逐阴邪而己。”此节若以药测证，乃知本方所主，实为阴寒过盛，阳气衰微，沉寒痼冷，阻遏阳气，故可见四肢厥逆，脉见沉紧，胸阳被遏，阴寒之气上攻，则“心痛彻背，背痛彻心”，以乌头、附子、干姜、蜀椒、诸辛热之品，以回阳逐阴，宣瘅逐寒，以赤石脂载药直入血分，以达温经活血，逐瘀止痛之目的。

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乌头赤石脂丸医案

胸闷胸痛案

王某某，女，56岁，

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黑龙江哈尔滨人，2024年6月28日初诊。主诉：胸闷胸痛1月余，动则呼吸困难心慌，前胸后背针刺样疼痛，自汗，乏力，怕冷，手足凉，烦躁，下肢浮肿，饮食正常，大小便正常，舌质淡暗苔薄黄脉沉细弱。予桂枝甘草汤、乌头赤石脂丸加减：桂枝10g炙甘草10g制川乌3g赤石脂10g花椒3g丹参20g川芎10g赤芍10g红景天10g黄芪30g红参10g薤白10g，10付水煎服7月6日复诊，诉上方服用5付后感觉症状减轻，现在疼痛明显减轻，呼吸顺畅，汗出减少，体力好转，舌质淡暗苔薄黄脉细，上方续服10副。

按语:《伤寒论.辨太阳病脉证并治中第六》：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九》：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”方中桂枝、炙甘草补心阳；制川乌、花椒逐寒止痛；赤石脂收敛阳气；丹参、川芎、赤芍、红景天活血止痛；黄芪、红参补气升阳；薤白通阳行气，共奏补阳益气、活血止痛之效。

胃脘痛案

项某，女，47岁。

初诊∶1978年3 月 27日。主诉及病史∶胃脱疼痛，每遇寒或饮冷而发，发则疼痛牵及背部，绵绵不已，甚则吐酸泛漾，大便溏泄，曾温灸中脱而得缓解。诊查∶脉迟苔白。治法∶以散剂缓进。处方∶制川乌 9g 炒白术15g 川椒 9g 高良姜 9g 干姜 12g 制附子 9g 炙甘草 9g 党参 15g 煅瓦楞子 30g 赤石脂 30g上方药各研细末，和匀再研极细。存贮。每日服 2次，每次 1.5g，开水吞服。随访∶药后胃脘痛大减，大便亦成形，续服上方药料以巩固疗效。

按语:本方是《金匮》乌头赤石脂丸加参、术、甘草、瓦楞子。《金匮》原方治∶'心痛彻背，背痛彻心。'方意是附子、乌头温中散寒止痛，协同川椒、姜、脂以除其沉瘤。本例则加入参、术、甘草，以和胃缓急，扶脾止泻，而赤石脂亦发挥治泻实肠的作用;煅瓦楞子治脘痛泛酸有显效，近人叶橘泉配合 1/3 橘皮末服，治胃酸过多、胃溃疡（见《现代实用中药》）。诸药配合，并以散剂缓进，故病告愈。

真心痛案

吕某某，女，62岁，

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1983年2月15日就诊。间发左胸疼2年。近日天气寒冷，自觉胸闷不适，今晨突发心绞痛不休，急用硝酸甘油片含舌下无效，求余诊治。证见心痛彻背，时有昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脉细微欲绝，心电图示：急性下壁心肌梗塞。证属寒凝痹阻，阳虚欲脱之候。治法：回阳救逆固脱。急用乌头赤石脂丸加减：乌头10克，乌附片30克，干姜10克，川椒8克，赤石脂15克，桂枝15克，红参15克。水煎。一昼夜急服2剂，心痛大减，汗止肢温，昏厥随之而除。共服5剂，心痛消失，唯有胸闷不适，舌质淡红，苔白，脉象沉细。心电图复查提示：窦性心动过缓；冠状动脉供血不足。危证已去，改用枳实薤白桂枝汤加丹参20克，栝蒌10克，黄芪20克，红花4克，调治一月而愈。随访一年未见复发。

按语：患者心阳素虚，外寒乘虚而入，阴寒凝滞，心脉瘀阻，阳虚欲脱，为内闭外脱之危证，故急用乌头、附子回阳救逆，川椒、干姜温阳散寒，赤石脂固涩敛脱，加桂枝温通心阳，红参扶助真元，使阳回、寒散、痹通而奏效。

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郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

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