过敏性鼻炎属于呼吸道慢性非感染性炎症疾病：过敏性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；也可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。

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过敏性鼻炎的治疗药物主要包括:

1 糖皮质激素:包括鼻用糖皮质激素如糠酸莫米松和口服制剂如泼尼松

2 二代抗组胺药:包括鼻用制剂如氮卓斯汀喷鼻剂和口服制剂如氯雷他定和西替利嗪等。

3 抗白三烯药物:包括孟鲁司特钠和扎鲁司特

4 肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠

5 减充血剂:萘甲唑啉滴鼻液

6 抗胆碱药:吸入性异丙托溴铵溶液等。

上述药物中，糖皮质激素、组胺H1受体阻滞剂和抗白三烯药物都是指南一线推荐的药物，那么，口服的二代抗组胺药和抗白三烯药，在缓解症状和不良反应方面有啥区别呢？

以西替利嗪为代表的第二代口服抗组胺药起效快速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限，而孟鲁司特钠为代表的抗白三烯药对鼻塞的缓解作用优于第二代口服抗组胺药

与第一代抗组胺药比较，第二代抗组胺药镇静和嗜睡的副作用少见 但其心脏毒性应引起重视，虽罕见也不能忽视。临床表现为QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速等严重心律失常，某些品种如阿司咪唑、特非那定禁止与大环内酯类抗生素、抗真菌药物、人类免疫缺陷病毒蛋白酶抑制剂及其他可潜在引起心律失常类药物合用。部分第二代口服抗组胺药会加重酒精造成的认知和精神运动障碍，所以用药期间需作好患者健康教育。

孟鲁司特钠等白三烯受体拮抗剂的安全性和耐受性良好，不良反应较轻微，主要为头痛、口干、咽炎等。特别需要注意的是孟鲁司特钠引起的精神症状，如精神异常、激动、睡眠障碍和抑郁等，目前虽然循证医学证据尚不充足，但临床医生应注意筛查精神症状高风险的患者，防患于未然。

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参考文献：中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）