【经验】耳鸣诊治心法——沈绍功小明德 明德初心 2022-06-25 06:17 发表于云南 耳鸣耳科疾病多因肝胆火炎夹湿所致，临床表现以耳鸣多见。其治多以泻肝胆实火兼清热利湿立法，以龙胆泻肝汤为主方。清降肝胆——选用龙胆草、知母、黄柏、生栀子、牡丹皮、连翘。凉血化瘀——选用生地黄、赤芍、茜草、丹参、川芎。通利泻火——润肠，选用白菊花、当归、草决明、桃仁；利尿，选用泽兰、生薏苡仁、车前草。升清降浊——选用柴胡、薄荷、升麻、川牛膝、灵磁石、川断。行气开窍——选用石菖蒲、郁金、桔梗。清热利湿——选用茵陈、泽泻、金钱草、冬瓜仁、白花蛇舌草。耳科疾病的巧治就要泻肝利湿，泻肝用龙胆草、知母、黄柏、生栀子、牡丹皮、连翘，加凉血化瘀，还要通利泻火。治疗耳科疾病要升清降浊，升的药主要用柴胡，降的药主要用灵磁石，柴胡量轻用5g，灵磁石量重用30g。还要注意开窍，用石菖蒲、郁金、桔梗，尤其是用桔梗。

肝经容易有湿，要清热利湿，关键药是茵陈和泽泻。

耳科。耳科的主要治则就要清降肝胆。用龙胆草（但也要用10g之内，中病即止，时间长了它就伤胃）、知母、黄柏、生栀子、牡丹皮、连翘。光清泻肝胆不够还要配合通利泻火。草决明、白菊花、当归、桃仁、泽泻。还要配合凉血化瘀。用制军、赤芍、生地、丹参、茜草。还要配合行气开窍。石菖蒲、郁金、桔梗、川芎和蝉衣。还要配合清热利湿。茵陈、泽泻、金钱草、冬瓜仁、白花蛇舌草。最后要配合升清降浊。升三个药：柴胡、升麻、薄荷。降的药是川牛膝、磁石30g。刚才有位同仁问：“耳鸣耳聋怎么治？”耳鸣、耳聋神经性的特别多，耳聋难治耳鸣好治，就是用这套办法治耳鸣。我老师治耳鸣有几个主要的药：石菖蒲、蝉衣、炒白术、川牛膝、阿胶珠，以这几个药为主。这几个药也是我老师治疗耳鸣的一个绝方。这是讲的耳科。这六个药刚才问我的哪位同仁，治耳鸣你试试看。耳鸣轰隆轰隆响的，像雷声像火车声好治，实证为主。假如细小的像鸡鸟叫小声的难治，这是肾亏。而且治疗耳鸣，必须配合针灸，针药并用。

医案七   引自《沈绍功验案精选》郑某，45岁。初诊：2003年12月5日(小雪)。病史：2年前因情绪不舒而出现耳鸣，声如雷鸣，体位性头晕，偶尔发作未曾就诊。近半年来耳鸣不息，听力明显下降，头晕加重，伴有干呕。在某医院CT检查未发现异常病变；脑多普勒示：两侧大脑动脉痉挛，颈动脉血流缓慢；专科检查：神经性耳聋，西医诊断为梅尼埃病。服用西药效果不著，前来求治。刻下症见：耳鸣不息，声如雷鸣，烦躁不安，听力下降，头晕欲扑，干呕欲吐，纳谷不香，咽干口苦，小便色黄，大便干结，睡眠欠佳。检查：神志清楚，精神较差。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。血压140/90mmHg，心率85次/分，血脂四项均高。

辨证：《古今医统·耳证门》中云：“痰火郁结，壅塞而成聋。”本案为肝气不舒，郁而化火，火炼津液为痰，痰火上扰，耳窍阻塞则耳鸣耳聋、头晕；肝气犯胃则纳谷不香，干呕欲吐，咽干口苦；热移下焦，则小便色黄，大便干结；睡眠欠佳系热扰心神。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数，均为痰火郁结之象，其病位在肝，证属痰郁化火，上扰耳窍。

诊断：耳鸣。痰火上扰，耳窍闭塞证。梅尼埃病。

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治法：清火泻肝，豁痰开窍；投《景岳全书》之柴胡疏肝散化裁。

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处方：柴胡10克，枳壳10克，陈皮10克，云茯苓10克，石菖蒲10克，郁金10克，白菊花10克，葛根10克，蝉蜕10克，川牛膝10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，车前草30克，草决明30克，连翘10克，莱菔子10克。16味

上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂。

二诊：自感头晕明显减轻，血压降为120/80mmHg，食纳转佳，胸闷消失，二便自调。舌质红，苔薄白，脉弦滑。肝火渐清，痰浊未除，加桔梗、川芎、路路通开宣肺气，引药上行，清利痰之上源。服用14剂。

三诊：自述听力渐复。耳鸣与劳作有关，偶有头晕乏力，腰膝疫软，五心烦热。此为痰火证已除，肝肾阴虚、水不涵木证显露，改投滋水涵木、补益肝肾的《医级》杞菊地黄汤。

处方：枸杞子10克，野菊花10克，生地黄10克，黄精10克，泽泻10克，石菖蒲10克，郁金10克，生杜仲10克，桑寄生10克，川芎10克，葛根10克，川牛膝10克，蝉蜕10克，夏枯草10克，丹参30克，阿胶珠10克。上方每2日1剂，水煎分2晚服用，连服10剂后，头晕消失，耳鸣已减，但仍时发时止，血脂检测已正常。脑多普勒示：两侧大脑动脉痉挛缓解，颈动脉血流速度较前增快。加服杞菊地黄胶囊，每次5粒，每日2次，服用1个月，耳鸣消失。嘱其坚持服用杞菊地黄胶囊，未再复诊。【按】本病属于肝火上扰、阻塞耳窍证。《中藏经》中曰：“若病非外感，有暴发耳聋者，乃气火上冲，名曰气闭耳聋……”故选柴胡疏肝散加减，舒理肝气，调畅气机，通顺血脉。佐以重镇潜阳之品。本案分2阶段治疗。前期为痰火上扰，治则疏肝清火，祛痰开窍，柴胡疏肝散为主方，方中白菊花、连翘为清火主药；莱菔子、草决明通腑豁痰，以治耳鸣；石菖蒲、蝉蜕祛痰开窍，升发清阳。后期滋水涵木，滋水用生地黄、黄精；涵木用野菊花、夏枯草。本案用药特点：①生龙骨与生牡蛎重镇潜阳，降逆肝气；②川芎与川牛膝，一升一降，调畅气机，疏通经脉；③蝉蜕、石菖蒲、柴胡、阿胶珠为沈师经验方开窍散，专治耳鸣；④葛根升发清阳，引药上行。经现代药理研究有扩张血管、降低外周阻力的作用。耳鸣、耳聋为难治之症，顽固性或迁延不愈者，针药配合，发挥辨证论治优势，方能奏效。

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