文/罗华昌中医    

古中医防未病，保民众大健康。

图片

李某，男，39 岁，丰城市人，于 2024 年 6 月 23 日前来就诊。

患者自述长期入房纵欲，不知节制。观其形体，明显瘦削，面色痿黄如土，毫无光泽。精神萎靡不振，眼神黯淡无光，少气懒言，声低息微。问诊得知，常感两足乏力，行走时膝部发软，小腿摇晃，难以支撑身体，不耐劳作，日常活动受限，起床与卧床皆觉费力。且盗汗频频，夜间睡眠时汗出淋漓，衣衫尽湿，常需更换衣物。切其脉象，沉细无力，尺脉尤甚。舌象表现为舌淡苔薄白，舌体瘦薄，津液较少。闻其气息，略显低微，无明显异味。

既往史

患者既往无重大疾病史，但有长期吸烟饮酒习惯，且饮食多有不节，偏好肥甘厚味与辛辣之品。

病因病机分析

肾主藏精，为先天之本。患者入房纵欲无度，致使肾精过度耗泄。《素问・金匮真言论》云：“夫精者，身之本也。” 今肾精亏虚，则形体失于濡养，故而瘦削。面色痿黄者，因精亏不能上荣于面。腰为肾之府，膝为筋之会，肾精不足，筋骨失养，则两足乏力，膝细腿摇。皮毛者，肺之合也，肾水不足，无以滋养肺金，肺虚则皮聚毛落。盗汗淋漓者，阴虚则阳亢，虚热内生，迫津外泄。且久泄精者，不仅伤肾，脾亦受损。脾为后天之本，气血生化之源，脾失健运，则气血不足，四肢百骸皆失所养。胃为肾之关门，脾伤则胃亦伤，脾胃虚弱，运化失常，饮食入胃，不能化为精微以充养肾精，且胃虚则关门不利，补肾之药亦难以直入肾宫。故本病之病机为肾精亏虚，累及脾胃，致先后天之本皆虚。

中医诊断

虚劳（肾精亏虚兼脾胃虚弱证）

治疗法则

补肾填精，健脾养胃

处方用药如下

熟地黄30 克、山茱萸 12 克、山药 30克、枸杞子 15 克、鹿角片 10 克、龟甲20 克、党参30 克、白术 12 克、焦三仙15克、茯苓 12 克、炙甘草 6 克、紫河车 30 克、陈皮 15 克。上方水煎服，每日一剂，早晚分服。嘱患者禁房事，戒烟酒，饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻、生冷之品，注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅。

案评方解：夫虚损之证，其由繁杂，或缘房室之肆纵无节，或因饮食之乖违不调，或起于劳倦之过度耗伤，遂致气血亏耗，脏腑虚损之患生焉。今有患者，溺于入房纵欲，罔顾葆涩之道，以致形骸消瘦，色泽痿黄，双足疲弱，膝软而腿摇，皮聚毛脱，不耐劳作，卧起维艰，盗汗淋沥不止。此乃肾精匮乏，累及脾胃，先后天之本俱损之症候也。治之之要，贵在补肾填精，兼以健脾养胃，务使肾精充盈，气旺血足，脾胃健运畅达，方有望复其康泰之体。故所立方剂之用药配伍，皆蕴奥旨深意，谨详析如下。

熟地黄为滋阴补血、益精填髓之要药，洵非虚言。《本草纲目》载其能填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤之不足，通血脉，利耳目，黑须发，疗男子五劳七伤，治女子伤中胞漏、经候不调及胎产百病诸般疾恙。盖肾者，主藏精，为先天之本源，今肾精亏耗，如泉涸流断，非得重剂熟地黄，莫能大补其真阴，滋其肾精，以奠诸药补精之根基也。故其用量颇重，此乃立根固本之妙策，犹大厦之筑基，非厚土深磐不能擎其重也。山茱萸具补肾固精之能，其功卓然。肾为封藏之本，今既亏耗，则精易走失。山茱萸恰似守关之将，可固护肾精，使之不至散失于外。且与熟地黄相伍，二者如辅车相依，相得益彰。熟地黄以其滋阴补精之功，灌注肾精之源；山茱萸则以固涩之能，紧锁精关，共助肾司藏精之职，使补肾之力倍增，以复肾之亏损，其配伍之妙，实乃阴阳相济、攻守兼备之理也。

山药有补脾养胃、滋肾益精之殊功。脾胃者，后天之本，气血生化之源泉；肾者，先天之本，藏精之府库。今患者既肾精亏虚，又伤脾胃，山药能平补三焦，斡旋上下，贯通表里，使先后天得以并补，犹如引天河之水以灌涸泽，为肾精补给有源之流，令脾气健旺，运化之机畅行无阻。如此，则气血生化有源，肾精得养，真乃兼顾先后天、调和气血精之神品，其用之妙，妙在不偏不倚，中正平和，能使周身气血精津得以周全顾护也。枸杞子可滋补肝肾、益精明目，其效显著。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生，如环无端。今患者肾精亏虚，肝血亦难充盈，犹如木失水润，荣枯堪忧。枸杞子恰能补肝肾之精，使精血得以互生互化，肝肾同滋，目得血而能视，精足则身健。且助熟地黄等药共补肝肾，强其根本，犹如添薪助火，可复机体之元气，其于滋补肝肾之域，实乃不可或缺之良佐也。

鹿角片能补肾阳、益精血，系血肉有情之品，其功非浅。患者肾精既亏，阴阳俱损，鹿角片可补其肾阳，益其精血，宛如春日暖阳，驱散阴霾，温煦周身。且与龟甲胶相须为用，龟甲胶能滋阴潜阳、益肾健骨，二者阴阳双补，互济互生，恰似阴阳二气之交融调和，使阴阳得以平衡，肾精得以充盈。盖阴阳互根，孤阴不生，独阳不长，唯此阴阳并补之法，方能使肾精完复，气血畅行无碍，此乃调和阴阳、补精益血之要诀，其配伍之妙，深合天地阴阳造化之理也。

党参具补中益气、健脾益肺之功效。脾胃虚弱，则运化无力，气血生化匮乏，脏腑失于滋养，如土瘠而苗不荣。党参与白术、茯苓、炙甘草合而成四君子汤，以健脾益气，培补后天之本。如《太平惠民和剂局方》所言：“荣卫气虚，脏腑怯弱。心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，宜服此汤。”通过健运脾胃，使饮食得以运化，气血得以滋生，为身体提供充足之滋养，以助他药补精益气，恢复脏腑功能，实乃后天滋养之关键所在，其于脾胃运化之功，犹如枢轴之运转，关乎全身气血之流通也。

紫河车有温肾补精、益气养血之能，为峻补气血阴阳之品，其力雄健。《本草纲目》载其“可治男女一切虚损劳极，癫痫，失志恍惚，安心养血，益气补精”。今患者虚损已极，气血阴阳皆亏，紫河车可大补其气血阴阳，助诸药补精益气，滋养气血，速复人之虚损，如久旱之逢甘霖，为全方补养之力增其峻猛，以挽沉疴，实乃救急扶危之要药，其于补益气血阴阳之域，可谓力能扛鼎也。

焦三仙：焦山楂、焦神曲、焦麦芽三者合用，谓之焦三仙也。其能消食化积，助消化之力颇强。患者脾胃已伤，运化之功欠佳，诸补药虽能补精益气，然其性或滋腻，易碍脾胃运化，致饮食难化，气血生化受阻，犹如道路壅塞，车马难行。焦三仙可助脾胃运化，使补药得以更好地发挥作用，免生滋腻之弊，恰似疏通沟渠，使水流顺畅，可保补药之效畅行无阻，为全方配伍之灵动妙笔也。陈皮有理气健脾、燥湿化痰功能，可使诸补药补而不滞。且与焦三仙配伍，相得益彰。焦三仙助运化以消补药之腻，陈皮行气化滞以防诸药之滞，二者相伍，可确保诸药薄而不滞，使脾胃运化顺畅，气血生化有源，全方配伍更为严谨合理也。其配伍之妙，在于动静结合，消补相济，使方剂之性不偏不腻，如权衡之持平，可使药效得以充分发挥，实乃方剂配伍之精妙所在也。

综上，此诸药合用，各司其职，又相互协同，有补肾填精以复先天之本，健脾养胃以固后天之本，调和阴阳以畅气血之行，益气养血以补机体之虚损，理气健脾以使补药不滞等诸多功效。针对病者肾精亏虚兼脾胃虚弱之证，用药精准，配伍得当，庶可使病者渐复康健，虚损得疗也。

365站群二诊

患者前来复诊，自述服用前方十剂后，精神较前稍有起色，自觉饮食有了滋味，不再如之前那般厌食。盗汗次数减少，程度亦减轻。观其面色仍较萎黄，但较初诊时略有光泽。切脉较前有力，尺脉仍稍弱。舌淡苔薄白，津液较前稍多。原方续进十剂，以巩固疗效，进一步补肾填精，健脾养胃。

365建站客服QQ：800083652三诊

患者欣喜前来，言其精神状态明显改善，乏力感显著减轻，已能进行一些日常的简单劳动，如扫地、擦桌等。膝腿较前有力，盗汗基本消失。面色已见红润，眼神有了光彩。切脉平和有力，尺脉亦较前充实。舌淡红苔薄白。原方续再进十剂，以善其后，使肾精得以巩固，脾胃功能进一步恢复正常。

图片

随访三个月，患者病情稳定，未出现反复。嘱其日后仍需节欲养生，保持良好的生活习惯，饮食均衡，适度锻炼，避免再次因纵欲等不良行为耗伤肾精。若有不适，及时复诊。

最后，希望朋友们再关注《杏仁弦道》及《华康中医馆》两个公众号，里面的内容同样精彩！

需要着重说明的是，一旦出现类似问题，千万不可自行诊断和抓药，务必及时寻求专业医生帮助。写这篇文章只是为科普相关知识，让大家了解，绝非鼓励自行用药，以免造成误导

版｜权｜声｜明 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。